Bilan d’activités à l’antenne médicale maritime du
Dr Mostafa AMSAF
INTRODUCTION
Nous avons jugé utile de choisir comme sujet de mémoire pour l’obtention du diplôme universitaire de médecine maritime, le bilan d’activité à l’antenne médicale maritime du port de Tanger durant deux années : 2000 et 2001 , et ce pour les raisons suivantes :
- d’abord pour faire un bilan statistique des activités médicales et faire ressortir les différentes prestations médicales offertes tant aux marins pêcheurs déjà embarqués qu’aux nouveaux candidats à la profession de la pêche maritime.
- Elaborer une étude analytique sommaire, qui a pour but de faire ressortir les pathologies les plus fréquemment rencontrées en milieu maritime, les tranches d’age les plus touchées, et l’évolution en fonction du temps de l’activité médicale dans le secteur de la pêche qui est effectivement soumis aux aléas du climat, du type de pêche et du genre de navigation.
- Faire une étude épidémiologique des accidents de travail dont le but d’instaurer une prévention efficace.
- Insister sur le rôle de la médecine d’aptitude a travers une sélection rigoureuse à l’embauche et par conséquent, l’amélioration de la santé et la sécurité à bord.
- Mettre en exergue le rôle important de l’information, éducation et communication en matière d’hygiène et de sécurité à bord .
Nous espérons que notre travail contribuera à bien connaître le rôle du médecin des gens de mer et ses activités polyvalentes intéressant aussi bien le marin que son milieu de travail et de vie qui est le navire d’ou la particularité de la médecine maritime .
En plus, cette étude aidera mes confrères qui seront prochainement affectés dans les différentes antennes médicales à mieux connaître les activités du médecin gens de mer .
Enfin, l’objectif de ce travail est de mettre en rail les premières structures d’une médecine des gens de mer, garante de l’amélioration de la santé et la sécurité de cette catégorie socioprofessionnelles particulière. Tout cela aura un impact positif sur le secteur de la pêche à potentiel économique très important surtout que notre pays compte environ 3500 km de côte .
CONVENTION PORTANT CREATION DES ANTENNES
MEDICALES
Le ministère de la pêche maritime et le ministère de la santé ont signé le 1 janvier 1997, une convention qui a pour objet la création dans les port du Royaume, d’antennes médicales aux profit des marins pêcheurs.
Cette convention à pour buts :
- L’amélioration des conditions de vie, de travail, et de santé des gens de mer notamment par la fourniture de prestations sociales en leur faveur.
- Mise en place de structures destinées à l’amélioration des conditions d’hygiène et de salubrité au niveau des enceintes portuaires et au niveau des navires, ainsi que les soins et le suivi médical des marins pêcheurs.
- Contribution au processus de promotion et de protection de la santé des marins pêcheurs.
Les missions des antennes médicales :
1 La médecine préventive qui consiste notamment dans :
- La surveillance médicale des marins pêcheurs avec tenue et suivi d’un dossier médical pour chaque marin pêcheur.
- La prévention des accidents de travail et des maladies professionnelles.
- L’amélioration des conditions de travail des marins pêcheurs.
2 La médecine de soins qui englobe les consultations médicales et premiers soins d’urgence au profit des marins pêcheurs blessés ou malades.
En cas de nécessité, une assistance et des soins peuvent être données aux marins étrangers.
3 L’hygiène générale et la salubrité des ports , bateaux , barques ainsi que d’autres dépendances du port. Cette mission sera assurée en coordination et en collaboration avec les services de contrôle sanitaire aux frontières.
PRESENTATION
DE L’ANTENNE MEDICALE DU PORT DE TANGER
Le lancement
de l’antenne médicale du port
de Tanger a débuté au mois de Juin 1999. Mais son activité effective a
commencé au mois de novembre 99 et ceci grâce à l’aide fournie aussi bien
par la délégation de la santé, la délégation de la pêche maritime, que
les associations professionnelles du secteur de la pêche.
Le local de
l’antenne médicale est situé à l’intérieur du port, et constitué d’une
salle d’attente et une salle de soins paramédicaux , de petite chirurgie,
de prise de mesures anthropométriques et de mesure de l’acuité visuelle .
Enfin , il y a une salle de
consultation médicale.
Le personnel
comprend un médecin et une infirmière.
Les activités
exercées :
o
la médecine de soins ( consultation médicale pour des maladies en
cours ou hors de navigation et accidents de travail ) .
o
La médecine d’aptitude .
o
Les visites d’hygiène à bord et de contrôle de la pharmacie de bord
ne sont pas
encore
commencées, mais on espère une collaboration avec les autres intervenants
dans ce sens.
o
Séances d’éducation sanitaire au profit de marins pêcheurs et
émissions
radiophoniques
sur les problèmes d’hygiène et de sécurité à bord.
Le nombre total des marins inscrit à la délégation provinciale de la
pêche maritime à la wilaya de Tanger est de 6432.
Les navires
actifs :
|
Type de navire |
palangriers |
Chalutiers |
sardiniers |
crevettiers |
corailleurs |
barques |
|
nombre |
307 |
34 |
30 |
26 |
09 |
350 |
Madragues
spécialisées dans la pêche au thon : 2
ESTIMATION
GLOBALE DU TRAVAIL
Durant deux années d’activités comme médecin responsable de la santé des marins pêcheurs au port de TANGER, nous avons reçu 2255 marin pour différents motifs de consultation :
1. La consultation médicale : 843 marins = 37%
2. La consultation d’aptitude : 1184 marins = 53%
3. Accidents de travail : 228 marins = 10%
Parallèlement à ces activités, les marins pêcheurs ont bénéficié de séances d’éducation sanitaire individuelle et collective :
Nombre de séances de formation collective au siège de l’antenne : 8
Nombre d’intervention radiophonique : 1O
Des articles de presse locale : 15
Il ressort de ce diagramme que l’essentiel de notre activité ( 53% ) est consacré à la
consultation d’aptitude. Ce qui est très important, car une meilleure sélection à l’embauche ou à l’occasion d’une visite périodique est une meilleure prévention des risques de santé et de sécurité à bord.
· Il y a un marin sur 10, victime d’un accident de travail. Nous verront un peu en détail ce chapitre ultérieurement.
· La médecine de soins couvre 37% de notre activité, et nous verrons par la suite les différentes pathologies les plus fréquemment rencontrées.
ETUDE ANALYTIQUE
La
médecine de soins :
Nous avons vu à la consultation médicale 843 marins, et ce pour différents motifs :
·
La répartition selon la pathologie présentée est la suivante :
|
Dermatologie |
151 |
18% |
|
Gastroenterologie |
146 |
17% |
|
Rumatlogie |
132 |
16% |
|
pneumologie |
126 |
15% |
|
ORL |
80 |
9% |
|
Ophtalmologie |
57 |
7% |
|
Urologie |
41 |
5% |
|
traumatologie |
40 |
5% |
|
Odontologie |
17 |
2% |
|
Cardiologie |
16 |
2% |
|
Neurologie |
16 |
2% |
|
Psychiatrie |
14 |
2% |
|
Endocrinologie |
7 |
1% |
Les pathologies suivantes représentent environs 86% de notre activité :
La pathologie dermatologique, digestive, respiratoire, rhumatologique, ORL, et ophtalmologique.
Ces pathologies expliquent bien l’impact du milieu du travail et les conditions climatiques sur la santé des gens de mer. ( l’hygiène précaire, erreurs diététiques, changement de climat, …)
- La
répartition suivant l’age :
|
AGE |
NOMBRE |
POURCENTAGE |
|
15 – 25 |
149 |
18% |
|
26 – 35 |
240 |
28% |
|
36 – 45 |
221 |
14% |
|
46 – 55 |
154 |
18% |
|
56 – 65 |
50 |
6% |
|
66 – 75 |
29 |
3% |
On remarque que la moitié des marins qui consultent ont un age inférieur à 35 ans, ceci peut s’expliquer par le jeune age de la population marine qui travaille à la pêche.
L’étude analytique de la médecine des soins fait ressortir les grands axes de prévention qu’il faut tracer pour diminuer les pathologies les plus fréquemment rencontrées chez le marin, à savoir :
+ conseils d’hygiène individuelle et collective.
+ conseils sur une diététique saine et équilibrée.
+ sensibiliser les marins contre les méfaits du tabac et de l’alcool.
+ port de tenue professionnelle.
+ protection auditive et ophtalmique pour les marins travaillant dans des postes particuliers : salle de machine, travail de poisson …
LA MEDECINE D’APTITUDE :
Le nombre de marin qu’on a vu à la consultation pour une visite d’embauche ou une visite périodique est de 1184.
La visite d’aptitude comprend :
- examen clinique général .
- mesure de l’acuité visuelle / échelle de 1/10
- mesure de l’acuité auditive / voix de l’examinateur.
- mesures anthropométriques. ( poids et taille ).
- Demande de radiographie pulmonaire et des examens sanguins standards.
|
APTES |
1169 |
|
INAPTES |
15 |
Les causes d’inaptitude :
- Diminution de l’acuité visuelle incorrigible : 12 cas.
- Tassement vertébral : 2 cas.
- Diminution importante de l’acuité auditive : Un cas.
Répartition mensuelle des visites d’aptitude :
|
MOIS |
NOMBRE |
|
|
|
Janvier |
106 |
|
|
|
Février |
104 |
|
|
|
Mars |
65 |
|
|
|
Avril |
83 |
|
|
|
Mai |
161 |
|
|
|
Juin |
114 |
|
|
|
Juillet |
131 |
|
|
|
Août |
46 |
|
|
|
Septembre |
100 |
|
|
|
Octobre |
130 |
|
|
|
Novembre |
75 |
|
|
|
Décembre |
69 |
|
|
On remarque des pics au niveau du diagramme :
- janvier et février : moment des visites périodiques pour les capitaines et les mécaniciens.
- Avril , mai, juin et juillet : c’est la grande période d’embauche durant laquelle se pratique la pêche de l’espadon.
-
Septembre et octobre : c’est également une période ou la pêche de la
grande castagnole est au maximum. De ce fait, il y a beaucoup d’embauche.
Répartition suivant l’âge :
|
|
||
|
AGE |
NOMBRE |
|
|
15 - 25 |
433 |
|
|
26 - 35 |
353 |
|
|
36 - 45 |
207 |
|
|
46 - 55 |
109 |
|
|
56 - 65 |
47 |
|
|
65 - 75 |
35 |
|
|
|
|
|
On remarque que l’age des marins vu à la visite d’aptitude est jeune. Ceci est dû à ce que la plupart de visites d’aptitude sont des visites d’embauche.
Les visites périodiques sont rares. De ce fait, il faut que l’administration des affaires maritimes exige à ce que lors des visites techniques annuelles de sécurité des navires, tout l’équipage doit se soumettre à un examen périodique.
J’insiste sur ce chapitre de la médecine d’aptitude qui me paraît très important compte tenu des conditions particulières d’exercice de la profession du marin. En effet, une sélection physique du candidat à la profession ainsi qu’un contrôle périodique de la pérennité de son aptitude, préserve sa sécurité, celle des autres membres de l’équipage et celle du navire.
LES
ACCIDENTS DE TRAVAIL :
On dénombré 228 accidents de travail. Ce chiffre ne reflète pas la réalité pour deux raisons à mon avis :
– beaucoup de marins ne savent pas encore la notion d’accident de travail, même s’ils sont assurés contre ce risque et de ce fait, ils partent voir un médecin pour une simple consultation , ignorant ainsi leur droit.
– Un certain nombre de marins accidentés partent directement se soigner ailleurs sans s’enregistrer à l’antenne médicale.
Donc, il faut sensibiliser les marins sur les modalités de prise en charge des accidents de travail, et il faut élaborer une fiche standard de déclaration qui sera distribuée dans tous les navires et qui sera remplie par le commandant ou le responsable des soins à bord.
Répartition
selon l’age :
|
AGE |
NOMBRE |
|
|
15 - 25 |
61 |
|
|
26 - 35 |
79 |
|
|
36 - 45 |
47 |
|
|
46 - 55 |
26 |
|
|
56 - 65 |