Prévention des accidents de plongée en milieu professionnel

Pr J.D. Dewitte  

 

       Prévention :      aptitude à la plongée  

•      depuis le 1er octobre 1990 (abrogation des textes antérieurs)

•      Protection des travailleurs intervenant en milieu hyperbare

•      Recommandations aux médecins du travail chargés de la surveillance médicale des travailleurs intervenant à bord d’engins sous-marins civils.

 

 

Programme de la présentation  

•      Définition des classes de travaux hyperbares

•      Notions de “mentions”

•      Contenu des examens médicaux

   

2 NOTIONS :  

•      Pression d’intervention : pression absolue au niveau des voies respiratoires au moment où elle atteint sa valeur maximale pendant la durée du travail

•      Pression relative d’intervention
= pression d’intervention - pression atmosphérique locale

   

3 CLASSES DE TRAVAUX HYPERBARES  

N.B. : Ne s’applique pas à une pression < 0,1 bars

•      Classe I : pression relative maximale < 4 bars (4.000 hectoPascals)

–  sous-classe IA : < 1,2 bars

–  sous-classe IB. : entre 1,2 et 4 bars

•      Classe II : entre 4 et 6 bars

•     Classe III : > 6 bars

   

3 MENTIONS  

•     A : SCAPHANDRIERS

•   B : AUTRES ACTIVITES SUBAQUATIQUES

•   C : HYPERBARIE MEDICALE

 

 LIVRET INDIVIDUEL  

•      Remis au travailleur à l’issue de sa formation initiale

•      Indication de la classification et de la mention acquise

•      date d’établissement de la dernière fiche d’aptitude médicale

•      avis d’aptitude visé par le médecin du travail

   

SONT CONCERNES  

•      Les gaz respiratoires

–   EX : L'OXYGENE PUR .

–   Réservé aux périodes de décompression

–   pression partielle pas inférieure à 160 millibars

•      Equipements collectifs

•      Equipements individuels

•      Manuel de procédure de sécurité en milieu hyperbare

–   EX : Voyages en aéronefs après interventions hyperbares

 

 

SURVEILLANCE DE PLONGEE

  •     Surveillance permanente jusqu’au retour en pression atmosphérique par personne compétente

•      Possibilité d’intervention à tout moment d’une personne titulaire du certificat d’aptitude à l’hyperbarie

•      Sur chaque site, un membre formé pour les 1ers secours

   

SURVEILLANCE MEDICALE  

•     Fiche annuelle de non contre-indication médicale

•     semestrielle après 40 ans

   

DOSSIER MEDICAL :  

•      Conditions de travail :

–  nature du travail effectué

–  durée des périodes d’hyperbarie

–  autres risques présentés

•      Dates et résultats des analyses et des examens médicaux

•      Conservation pendant au moins 20 ans

   

BUTS DE LA SURVEILLANCE MEDICALE

  •      1 - Mettre en évidence des anomalies préexistantes et susceptibles d’accroître les effets de l’hyperbarie

•      2 - Déceler les atteintes précoces et encore réversibles

SE SOUVENIR QUE LE TRAVAILLEUR EST APPELE À EVOLUER DANS UN MILIEU A PRIORI  HOSTILE.

S’intéresser avec soin aux pathologies susceptibles d’entraîner des pertes de connaissance ou des augmentations du rythme cardiaque associées à un travail respiratoire intense.

 

EXAMEN PREALABLE A LA 1ÈRE AFFECTATION EN MILIEU HYPERBARE.

Quelle que soit la classe

1 - examen clinique complet

2 - au moins les examens complémentaires suivants :

–    EXPLORATION FONCTIONNELLE RESPIRATOIRE dont VO2max par méthode indirecte

–    ECG repos + effort sous maximal sur bicyclette ergométrique

–    audiogramme avec impédancemétrie

–    EEG avec SLI et hyperpnée

–    NFS, glycémie, uricémie, cholestérolémie, triglycéridémie, albumine et sang urinaires

–    R.P., Rx des grosses articulations :

•    hanches et épaules de face

•    genoux de profil avec 1/3 inf fémur et 1/3 sup. tibia

–    Caisson : vitesse comprise entre 0,3 et 3 bars jusqu’à pression relative minimale de 1,2 bars

 

Examens à renouveler si le salarié n’a pas été affecté pendant 4 ans à des travaux sous pression et n’a donc pas bénéficié d’un examen médical périodique

 

 

EXAMEN MEDICAL ANNUEL

 

•      EXAMEN CLINIQUE

•      Certains examens complémentaires :

–  EFR

–  Audiogramme

–  ECG repos + épreuve sous max..

–  Bilan biologique

•      Rx des grosses articulations seulement tous les 4 ans.

 

 

EXAMEN SEMESTRIEL  

• POUR LES + DE 40 ANS

• SI INCIDENT OU ACCIDENT DE PLONGEE

• SI TRAVAIL MAL SUPPORTE

 

 CONDITIONS D’APTITUDE

 

MORPHOLOGIE  

SURCHARGE PONDERALE PATENTE

 APPAREIL RESPIRATOIRE  

•      Les normes de l’EFR sont les CECA 1983 (± 20%)

•      Tiffeneau < 70%

•      Asthme évolutif

•      séquelles :

–   thoracotomie

–   abcès pulmonaire

–   affection pleurale avec altération fonctionnelle

–   tuberculose

•      ATCD de PNO spontané

•      Emphysème

 APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE  

•      TA < 15/ 9

•    Anomalie de communication droite-gauche

   

APPAREIL DIGESTIF  

•      Ulcère Gastro-duodénal évolutif

•   diverticulose

•   altération chronique du foie

POUR CERTAINES OPERATIONS, IL EST CONSEILLE D’AFFECTER DES TRAVAILLEURS APPENDICECTOMISÉS.

 O.R.L.  

•      otospongiose

•     laryngocèle

•     otite ou sinusite chronique

•     déficit initial de 25 dB (cf. tableau 42 R.G.) sur chaque oreille

•      en cours de carrière, conserver une intelligibilité de 100% à 60dB

 OPHTALMOLOGIE

•      Fonction de :

–   acuité visuelle sans correction

–   perception des couleurs

–   champ visuel

•      contre - indication :

–   décollement de rétine, même opéré

–   cicatrice d’intervention intraoculaire

–   glaucome, même à angle ouvert

–   kératocône

  

NEUROLOGIE  

TOUTE ANOMALIE CLINIQUE CONSTATEE IMPOSE UN BILAN SPECIALISE

•      CONTRE-INDICATIONS

–  épilepsie

–  ATCD de trauma crâniens

–  séquelles d’atteinte méningo-encéphalique

–  affections dégénératives neuro-musculaires

–  séquelles d’atteinte médullaire (infectieuse, traumatique)

 

 PSYCHOPATHOLOGIES  

•     Troubles du comportement pouvant avoir des conséquences dramatiques sur le travailleur ou son entourage.

•      bradypsychie

•      conflits neuropsychiatriques graves  

 

BILAN EEG  

•      Contre-indications :

–  signes épilepsie (spontanés, après SLI ou hyperpnée)

–  souffrance cérébrale

–  ondes q ou d diffuses et persistantes chez sujet vigile et reposé

–  asymétrie de rythme alpha > 1,5 Hz

   

APPAREIL LOCOMOTEUR  

•     Si gêne fonctionnelle importante

•    Présence d’une ostéonécrose préalable

•   Si survenue en cours d’affectation, surveillance soutenue

 

DERMATOLOGIE  

Seulement si entraîne des troubles fonctionnels

   

HEMATOLOGIE  

•   Crase sanguine anormale

•   Drépanocytose

•      Splénomégalie ou splénectomie avec anomalies NFS

   

AUTRES ORGANES  

–  STOMATOLOGIE :

état de cavité buccale permettant l’utilisation d’un appareil respiratoire avec embout buccal ( mentions A et B)

–  APPAREIL GÉNITO-URINAIRE :

TOUTE AFFECTION EVOLUTIVE POUVANT METTRE EN DANGER ( EX : lithiase urinaire)

–  GROSSESSE :

Déclarer les grossesses le plus précocement possible

–  Affections métaboliques : Ex diabète sucré

 

 

ARRETE DU 19 MARS 1993  

•      S’APPLIQUE AU PERSONNEL TRAVAILLANT A BORD D’ENGINS SOUS-MARINS CIVILS EN ATMOSPHERE NORMOBARE

•      S’y ajoutent :

–    examen psychotechnique

–    Anomalies de vision pour le personnel intervenant dans la conduite du sous-marin

–    Anomalies psychopathologiques, en particulier hyperémotivités, claustrophobies, pharmacodépendances et toxicomanies

•      Modalités moins draconiennes si embarquements occasionnels